formulaire d'inscription

Activités :

Course

Marche

Course/Marche

Nom

Prénom

Date de naissance

Nationalité

Adresse

CP

Ville

Tél portable

E-mail

Type de licence

Athlé Running

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La FFA propose une assurance Individuelle Accident de base et Assistance, couvrant les dommages corporels auxquels peut vous exposer la pratique de l’Athlétisme (course ou marche) Une information complémentaire sera donnée à réception de la licence par mail.

La MAIF propose un contrat d'assurance couvrant les dommages corporels auxquels vous expose votre pratique sportive. Le club tient à votre disposition une notice d'information.

Droit à l'image : Le soussigné autorise le club à utiliser son image sur tout support destiné à la promotion des activités du club, à l'exclusion de toute utilisation à titre commercial.

Oui

Non

Loi informatique et liberté : Le soussigné dispose d'un droit d'accès et de rectification aux informations portées sur sa fiche individuelle.

ATTENTION : Votre adresse mail et n°de téléphone seront accessibles à tous les adhérents du club.

J'ai pris connaissance des informations ci-dessus concernant l'assurance FFA et MAIF

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Adhésion nouvel adhérent

90 euros (adhésion, licence et maillot du club)

2ème inscription et suivantes d'une même famille 83 euros (adhésion, licence et maillot du club)

Ancien adhérent

70 euros (adhésion, licence)

2ème inscription et suivantes d'une même famille 63 euros (adhésion, licence)

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Un certificat médical de "non contre-indication à la pratique de la course à pied ou de la marche active/nordique en compétition" datant de moins de 6 mois ou copie de votre questionnaire de santé rempli sur votre espace licencié(e).

Une photo d’identité pour les nouveaux.

ATTENTION: L'adhésion ne sera validé qu’après réception de toutes les pièces obligatoires.

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Vous devez imprimer et signer la charte du club, le formulaire de reprise et la charte éthique IDF et les transmettre avec les autres pièces obligatoires.

J'ai signé la charte du club

J'ai signé le Formulaire de reprise activité du club

J'ai signé la charte éthique IDF

Marolles en Hurepoix le :

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